Formulir Pendaftaran Mitra
Bergabunglah dengan komunitas bisnis terdepan di Situbondo
Bergabunglah dengan komunitas bisnis terdepan di Situbondo
Nomor: ......../......../SP3LA-LKS/VII/2025
Pada hari ini, Senin Tanggal 07 Bulan Juli Tahun 2025, bertempat di Situbondo, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
PIHAK PERTAMA:
Nama Lengkap: MUHAMMAD SALAM
Jabatan: Founder Lentera Karya Situbondo
Alamat: Desa Wringin Anom, Kecamatan Panarukan, Kabupaten Situbondo, Jawa Timur
PIHAK KEDUA (Pemohon / Pengguna Layanan):
Nama Pemohon :
ID Permohonan :
NIK :
Alamat :
Nomor Telepon :
No. ID Pendaftaran :
Nama Usaha / Brand :
Kategori Usaha :
...
Situbondo,
PIHAK KEDUA
Pemohon/Pengguna Layanan
Situbondo, 07 Juli 2025
PIHAK PERTAMA
Founder Lentera Karya Situbondo
Mohon tunggu...